Découvrez la gamme Orys Équilibre
La gamme Orys Santé Équilibre vous propose une couverture qui s’adapte à tous les profils et qui respecte votre budget. Vous pouvez ajouter des renforts supplémentaires avec le pack BIEN-ETRE ou BIEN-ETRE+ selon vos besoins.Découvrez les avantages de la gamme et choisissez parmi 6 formules.
Votre formule Orys
Les avantages de la gamme Orys Équilibre
Des prestations sur mesure
Orys Équilibre propose 6 niveaux de garanties allant du ticket modérateur à plus de 200% de la base de remboursement. Bénéficiez de garanties au juste prix !
Une assistance à toute heure
L’assistance d’Orys Équilibre vous offre de nombreux services au quotidien ainsi qu’un accompagnement complet en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation à votre domicile.
Tiers payant national
Bénéficiez du tiers-payant étendu Viamedis qui référence 180 000 professionnels de santé partout en France.
Des bonus fidélité
Votre fidélité est récompensée avec Orys Equilibre ! Bénéficiez de remboursement supplémentaire en dentaire et en hospitalisation dès la 2ème année d'adhésion.
Un forfait optique adapté
Orys Equilibre propose des forfaits optique jusqu’à 175 € pour un équipement avec des verres simples et jusqu’à 250 € pour des verres complexes.
Remboursements complets en pharmacie
Prise en charge des médicaments en pharmacie à 100% en complément du Régime Obligatoire.
Prise en charge de la médecine douce avec le pack BIEN-ETRE et BIEN-ETRE+
Bénéficiez d’un forfait annuel de 60 € ou 75 € selon le pack souscrit pour la médecine naturelle. (Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, acupuncteur, naturopathe, étiopathe, diététicien, micro kiné podologue).
Des tarifs préférentiels
Faites des économies ! Des réductions de 7 % pour les couples, 10 % pour les familles et 10 % pour les travailleurs indépendants pendant toute la durée de vie de votre contrat.
Un pack BIEN-ETRE+ pour étendre vos garanties
Bénéficiez de remboursements pour :
-la chambre particulière + TV
-la pharmacie non remboursée par le RO
-la médecine naturelle
-la cure thermale
-les prothèses auditives
Détails des garanties Orys Équilibre
Les tableaux de prestations comprennent le remboursement du Régime Obligatoire et sont exprimés en % de la base de remboursement
des Régimes Obligatoires (RO).
| Hospitalisation secteur conventionné | EQ1 | EQ2 | EQ3 | EQ4 | EQ5 | EQ6 | |
| Frais de séjour (y compris maternité) (1) | 100 % | 120 % | 145 % | 165 % | 190 % | 215 % | |
| Forfait journalier hospitalier (2) | Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
Frais réels |
|
| Frais de séjour et honoraires en réeducation fonctionnelle, convalescence (suite à hospitalisation) en SSR***(1)(3) | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | 100% | |
| Chirurgie et anésthésie (y compris maternité)pour les médecins adhérents au DPTAM* (ATM– ADC hors dentaire – ADE) | 100 % | 120 % | 140 % | 165 % | 190 % | 215 % | |
| Bonus Fidélité | à compter de la 2e année d'adhésion : | 120 % | 140 % | 160 % | 185 % | 210 % | 235 % |
| à compter de la 3e année d'adhésion et suivantes : | 140 % | 160 % | 180 % | 205 % | 230 % | 255 % | |
| Chirurgie et anésthésie (y compris maternité)pour les médecins adhérents au DPTAM* (ATM– ADC hors dentaire – ADE) | 100 % | 100 % | 120 % | 145 % | 170 % | 195 % | |
| Frais de transport | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Hospitalisation secteur non conventionné | EQ1 | EQ2 | EQ3 | EQ4 | EQ5 | EQ6 | |
| Frais de séjour (y compris maternité) (1) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Forfait journalier hospitalier (2) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Chirurgie et anesthésie (y compris maternité - hors chirurgie dentaire) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Dentaire | EQ1 | EQ2 | EQ3 | EQ4 | EQ5 | EQ6 | |
| Soins dentaires, Inlays-Onlays et parodontologie remboursés par le RO (SDE – ADA – ADC dentaire – ADI – ATM – AXI – INO – END – TDS) |
100 % | 100 % | 125 % | 150 % | 175 % | 200 % | |
| Prothèses dentaires, Inlay-Core, implantologie et orthodontie remboursés par le RO (PAM – PAR – PFC – PFM – RPN – PDT – ICO – IMP) et (TO – ORT) | 100 % | 150 % | 175 % | 200 % | 225 % | 250 % | |
| Bonus Fidélité | à compter de la 2e année d'adhésion : | 125 % | 175 % | 200 % | 225 % | 250 % | 275 % |
| à compter de la 3e année d'adhésion et suivantes : | 150 % | 200 % | 225 % | 250 % | 275 % | 300 % | |
| Plafond dentaire (hors soins)(4) | illimité | 400 € | 500 € | 600 € | 700 € | 800 € | |
| Optique acceptée par le Refusée par le ro (5) | EQ1 | EQ2 | EQ3 | EQ4 | EQ5 | EQ6 | |
| Monture et verres (équipement) ** | |||||||
| - Équipement à verres simples ou équipement avec un verre simple et un verre complexe ou très complexe | 100 % | 100 % | 100 % | 125 € | 150 € | 175 € | |
| - Équipement avec des verres complexes ou très complexes | 100 % | 100 % | 100 % | 200 € | 225 € | 250 € | |
| dont monture au sein de l'équipement limitée à : | 100 % | 100 % | 100 % | 150 € | 150 € | 150 € | |
| Lentille (par an) | 100 % | 100 % | 100 % | 50 € | 75 € | 75 € | |
| Consultation et pharmacie | EQ1 | EQ2 | EQ3 | EQ4 | EQ5 | EQ6 | |
| Pharmacie | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Médecins généralistes ou spécialistes pour les médecins adhérents au DPTAM * | 100 % | 125 % | 125 % | 150 % | 175 % | 200 % | |
| Médecins généralistes ou spécialistes pour les médecins non adhérents au DPTAM * | 100 % | 100 % | 105 % | 105 % | 105 % | 105 % | |
| Auxiliaires médicaux | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Actes techniques médicaux (adhérents ou non au DPTAM *) (ATM - ADC hors dentaire - ADA) |
100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | |
| Analyses – Actes de biologie | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 125 % | |
| Imagerie Médicale pour les médecins adhérents au DPTAM * (ADI – ADE) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 125 % | |
| Imagerie Médicale pour les médecins non adhérents au DPTAM * (ADI – ADE) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 105 % | |
| Prestations diverses | EQ1 | EQ2 | EQ3 | EQ4 | EQ5 | EQ6 | |
| Prothèses et appareillages (petit appareillage et accessoires) | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 125 % | |
| Bonus Fidélité | à compter de la 2e année d'adhésion : | Néant | Néant | Néant | 125 % | 125 % | 150 % |
| à compter de la 3e année d'adhésion et suivantes : | 125 % | 125 % | 125 % | 150 % | 150 % | 175 % | |
| Prothèses orthopédiques, auditives, capillaires, mammaires et grand appareillage | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % | 125 % | |
| Services | EQ1 | EQ2 | EQ3 | EQ4 | EQ5 | EQ6 | |
| Délai d'attente | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun | |
| Questionnaire de santé | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun | Aucun | |
| Tiers payant national – Remboursements automatisés (télétransmission) | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| Assistance | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | Oui | |
| NOUVEAU ! Pack bien-être (optionnel) | EQ1 | EQ2 | EQ3 | EQ4 | EQ5 | EQ6 | |
| Forfait Chambre particulière (a) | 45 € / jour | ||||||
| Forfait médecines naturelles (Ostéopathie, Chiropractie, Homéopathe, Acupuncteur, Naturopathe, Etiopathie, Diététicien, Microkinésithérapie, Podologue) |
20 € / séance, limité à 3 séances / an | ||||||
| NOUVEAU ! Pack bien-être + (optionnel) | EQ1 | EQ2 | EQ3 | EQ4 | EQ5 | EQ6 | |
| Forfait Chambre particulière (a) | 60 € / jour | ||||||
| Forfait frais accompagnant (Tv, lit, repas) (a) | 15 € / jour | ||||||
| Forfait pharmacie non remboursée par le RO | 30 € / an | ||||||
| Forfait médecines naturelles (Ostéopathie, Chiropractie, Homéopathe, Acupuncteur, Naturopathe, Etiopathie, Diététicien, Microkinésithérapie, Podologue) |
25 € / séance limité à 3 séances / an | ||||||
| Cure thermale | 100 % + forfait de 100 € / an | ||||||
| Forfait prothèses orthopédique | 75 € / an | ||||||
| Forfait prothèses auditives | 150 € / an | ||||||
(a) Prise en charge par an et par bénéficiaire, pour une durée limitée à 30 jours. La chambre particulière et le lit
accompagnant ne sont pas pris en charge dans les établissements
ou services suivants : psychiatrie, neuropsychiatrie
et assimilés, cures de désintoxication en cas d’alcoolisme ou de toxicomanie, maisons de rééducation, de repos, de
convalescence,
soins de suite et de réadaptation (SSR).
Aucun délai d’attente pour toutes les formules.
Aucun questionnaire médical.
À l’exclusion du forfait optique (monture + verres), vos forfaits sont valables par année civile d’adhésion et par assuré,
ils ne sont pas cumulables d’une année sur l’autre. Vos remboursements sont toujours effectués déduction faite du
remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de la formule choisie. Dans tous les cas, les remboursements sont
limités au montant de la dépense réelle en Euro. (Contrat responsable en application de la loi N° 2004-810 du 13 août
2004) – Hors parcours de soins, la majoration du ticket modérateur, et la franchise de 8 € ainsi que les franchises sur les
boîtes de médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires prévues à l’art. L 322-2 du Code de la Sécurité
sociale ne sont pas pris en charge conformément au décret N° 2005-1226 du 29 septembre 2005.
Sauf mention contraire, seules les prestations ayant données lieu à un remboursement du régime obligatoire ouvrent droit à un
remboursement complémentaire. Hors parcours de soins ou en l’absence de déclaration à la Sécurité sociale du choix de son
médecin traitant, il convient de retirer aux montants exprimés ci-dessus la majoration du Ticket Modérateur prévue par les textes
et en vigueur à la date des soins. Ce montant d’honoraires ne peut en aucun cas faire l’objet d’un remboursement. Sauf mention
particulière, les garanties ne concernent que les prestations acceptées par la Sécurité sociale et le secteur conventionné.
(1) Garantie à hauteur de la garantie pendant une durée limitée de 10 jours par an et par assuré pour les établissements
et services de psychiatrie, neuropsychiatrie et assimilés, 60 jours par an et par assuré en rééducation fonctionnelle et
SSR***, puis réduite à 100 % du tarif de responsabilité.
(2) Illimité - SONT EXCLUS des garanties pour ce produit :
- les séjours en gérontologie, en Instituts Médico Pédagogiques, en unités de soins longs séjours (USLD), en
établissements d’hébergement pour personnes âgées.
- les soins effectués à des fins esthétiques, les cures de toutes natures (sauf celles prises en charge dans le cadre de
la garantie « Cures thermales remboursées par la Sécurité Sociale), la thalassothérapie.
(3) La chambre particulière n’est pas prise en charge.
(4) Au-delà du plafond, la garantie est réduite à 100 % du tarif de responsabilité.
(5) Les montants indiqués incluent la prise en charge du ticket modérateur. Pour l’ensemble des formules, à l’exception
des formules 1, 2 et 3, la prise en charge est limitée à un équipement (deux verres et une monture) par période de deux
ans, sauf pour un mineur ou en cas d’évolution de la vue où la période est réduite à un an. Le forfait attribué pour la
monture ne pourra pas excéder 150 €. Ces périodes s’apprécient à compter de la date d’effet du contrat.
(*)Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisé (CAS, OPTAM, OPTAM-CO et tout autre dispositif) ayant pour objet l’encadrement
des dépassements d’honoraires des professionnels de santé conventionnés.
(**)Verres simples : verres simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est
inférieur ou égal à + 4,00 dioptries. Verres complexes : verres simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 à + 6,00
dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs. Verres très complexes :
verres multifocaux ou progressifs sphérocylindriques dont la sphère est hors zone de - 8,00 à + 8,00 dioptries ou à verres
multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de - 4,00 à + 4,00 dioptries.
(***)SSR = Etablissement de soins de suite et de réadaptation.
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Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) :
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