Gamme Orys SÉRÉNITÉ

Des garanties étendues à petit prix

La formule Orys SÉRÉNITÉ

Orys Santé

Ne soyez plus dépendant de votre budget, bénéficiez d'un remboursement du ticket modérateur sur l'ensemble des postes avec une assistance premium.

Hospitalisation secteur conventionné Formule SR1
Frais de séjour 100 %
Chirurgie et anesthésie (hors chirurgie dentaire) (*)
  - Adhérent CAS (ATM - ADC hors dentaire - ADE) 100 %
  - Non adhérent CAS (ATM - ADC hors dentaire - ADE) 100 %
Forfait journalier hospitalier illimité dans les établissements de santé (MCO, SSR, PSY) (1) Frais réels
Chambre particulière Néant
Lit accompagnant Néant
Transport du malade 100 %
Hospitalisation secteur non conventionné Formule SR1
Frais de séjour 100 %
Chirurgie et anesthésie (hors chirurgie dentaire) (**) 100 %
Forfait journalier hospitalier illimité dans les établissements de santé (MCO, SSR, PSY) Frais réels
Chambre particulière Néant
Dentaire Formule SR1
Soins dentaires (y compris chirurgie dentaire, parodontologie et Inlays-Onlays)
(SDE – ADA – ADC dentaire – ADI – ATM – AXI – END – TDS – INO)
100 %
Prothèses dentaires, Inlay-Core et orthodontie acceptées (PAM – PAR – PFC – PFM – RPN – PDT – ICO) et (TO – ORT) 100 %
Prothèses dentaires non acceptées, implantologie, parodontie (IMP – TDS) Néant
Plafond dentaire annuel 625 €
Optique acceptée par le Régime Obligatoire Formule SR1
Monture et verres (tous les deux ans) (***)
Verres simples (y compris les 150 € maximum pour la monture) 100 €
Au moins un verre complexe (y compris les 150 € maximum pour la monture) 200 €
Lentilles prises en charge par le RO 100 %
Consultation et pharmacie Formule SR1
Pharmacie (****) 100 %
Médecins généralistes ou spécialistes (*)(**)
  - Adhérent CAS 100 %
  - Non adhérent CAS 100 %
Auxiliaires médicaux 100 %
Actes techniques médicaux et actes de spécialité (*)(**)
  - Adhérent CAS (ATM – ADC hors dentaire – ADA) 100 %
  - Non adhérent CAS (ATM – ADC hors dentaire – ADA) 100 %
Imagerie médicale et biologie médicale (ADI – ADE) 100 %
Cure thermale (acceptée par le RO) 100 %
Prothèses auditives 100 %
Prothèses orthopédiques, médicales ou capillaires 100 %
Forfait médecines naturelles (par an et par personne, limité à 25 €/acte) (2) 50 €
Services Formule SR1
Délai d'attente Aucun
Questionnaire de santé Aucun
Tiers payant national – Remboursements automatisés (télétransmission) Oui
Prestations d'assistance Oui
  • Verres complexes
  • Verres simple foyer dont la sphère est supérieure à -6,00 et +6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à 4,00 dioptries.
  • Verres multifocaux ou progressifs.
  • Matériel pour amblyopie.

  • Verres très complexes
  • Verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 dioptries.
  • Verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00 dioptries.
Tableau non contractuel (se référer à la notice d'information en vigueur valant dispositions générales)
  • 7 % pour un tarif couple ; -10 % pour les TNS et exploitants agricoles.
  • Aucun délai de stage pour toutes les formules (maternité 9 mois à 100 % pour les honoraires chirurgicaux).
  • Aucun questionnaire médical.
  • L'Assureur des garanties santé est la Mutuelle UMC (Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité).
  • À l'exclusion du forfait optique (équipement composé d'une monture et de 2 verres) vos forfaits sont valables par année civile d'adhésion et par assuré, ils ne sont pas cumulables d'une année sur l'autre. Vos remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de l'option choisie. Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle en euro. (Contrat responsable en application de la loi N° 2004-810 du 13 août 2004) - Hors parcours de soins, la majoration du ticket modérateur, et la franchise de 8 € ainsi que les franchises sur les boîtes de médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires prévus à l'art. L 322-2 du code de la Sécurité sociale ne sont pas pris en charge conformément au décret N° 2005-1226 du 29 septembre 2005.
  • Sauf mention contraire, seules les prestations ayant donné lieu à un remboursement du Régime Obligatoire ouvrent droit à un remboursement complémentaire. Hors parcours de soins ou en l'absence de déclaration à la Sécurité sociale du choix de son médecin traitant, il convient de retirer aux montants exprimés ci-dessus la majoration du ticket modérateur prévue par les textes et en vigueur à la date des soins, en aucun cas UMC mutuelle ne peut rembourser ce montant d'honoraires. Sauf mention particulière, les garanties ne concernent que les prestations acceptées par la Sécurité sociale et le secteur conventionné.

(1) Établissements et services de psychiatrie, neuropsychiatrie et assimilés : au maximum 10 jours par an et par assuré. D'après la circulaire du 30 janvier 2015 : « les garanties responsables doivent couvrir l'intégralité du forfait journalier mentionné à l'article L.174-4 du code de la sécurité sociale. Cette obligation concerne uniquement le forfait journalier facturé par les établissements de santé, et non pas celui facturé les établissements médico-sociaux comme les maisons d'accueil spécialisées (MAS) ou les établissements d'hébergement pour personnes dépendantes (EHPAD). »
(2) Ostéopathie, Chiropractie.
(*) Une baisse de 20 % sera appliquée sur la prise en charge des dépassements d'honoraires si votre médecin n'a pas adhéré au contrat d'accès au soin.
(**) Pour le non conventionné : remboursements sont plafonnés à 90 % des frais réels et les remboursements sont exprimés en pourcentage du tarif d'autorité.
(***) La prise en charge de la monture est limitée à 150 €. Cette garantie s'applique, s'agissant des lunettes, aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de deux ans. Toutefois, pour les mineurs ou en cas de renouvellement de l'équipement justifié par une évolution de la vue, elle s'applique pour les frais exposés pour l'acquisition d'un équipement par période d'un an. Les forfaits en Euros mentionnés pour l'optique (équipement composé d'une monture et de 2 verres) incluent systématiquement la prise en charge du ticket modérateur et sont à considérer en complément des remboursements réalisés par la Sécurité sociale »
(****) Prise en charge de tous les médicaments y compris ceux dont le Service Médical Rendu (SMR) est faible (ex vignettes orange).

AMO : Assurance Maladie Obligatoire
CAS : Contrat d'Acces aux Soins
RO  : Régime Obligatoire
MCO : Médecine Chirurgie Obstétrique
SSR : établissements de Suites de Soins et de Réadaptation
PSY : Psychiatrie

Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) :
ADC : Actes de chirurgie – ICO : Inlay-Core – PFC : Prothèses fixes céramiques – ADA : Actes d'anesthésie – INO : Actes Inlay-Onlay – PFM : Prothèses fixes métalliques – ADI : Actes d'imagerie – IMP : Implantologie – SDE : Soins dentaires – ADE : Actes d'échographie – ORT : Orthodontie médecin – TDS : Parodontologie – ATM : Actes Techniques Médicaux PAR : Prothèses amovibles définitives résine – TO : Orthodontie – AXI : Prophylaxie bucco-dentaire – PAM : Prothèses amovibles définitives métalliques – RPN : Réparation sur prothèses – END : Actes d'endodontie – PDT : Prothèses dentaires provisoires

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Les + garanties SR1

  • Votre forfait journalier hospitalier aux frais réels
  • 100 % TC sur la chirurgie
  • 100 % TC sur le dentaire
  • Un forfait optique adapté à votre type de vue
  • 100 % en pharmacie
  • Un forfait de 50 € par an sur l'ostéopathie et la chiropractie
  • 100 % sur la cure thermale, prothèses auditives, orthopédiques et capillaires